تسجيل جديد

التعويض و التحمل : الاستشفاءات

التعويض و التحمل : الاستشفاءات كم سيتم تعويضك؟ كم سيبقى على عاتقك... الاستشفاءات : تحمل بنسبة تتراوح ما بين % 90 و %100

ثقافة تعاضدية>التعويض و التحمل : الاستشفاءات
الغيور 12:38 PM 05-19-2011
الاستشفاءات , التحمل , التعويض

التعويض و التحمل : الاستشفاءات

التعويض و التحمل : الاستشفاءات

كم سيتم تعويضك؟ كم سيبقى على عاتقك...


الاستشفاءات : تحمل بنسبة تتراوح ما بين % 90 و %100


التعويض التحمل الاستشفاءات hospitaux_0_4.jpg



يمكن أن تستدعي الحالة الصحية للمؤمن الخضوع لأعمال أو تدخلات طبية، جراحية أو الاثنان معا. ما هو معدل التغطية الذي تستفيد منه في هذه الحالة؟

بمن الاتصال؟

يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي الاستشفاءات داخل المؤسسات الاستشفائية العمومية و الخاصة طبقا لمعدلات حددت بموجب القانون 00-65 بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية و نصوصه التطبيقية.

التحمل:

يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي نسبة الاستشفاء :
  • 100% في حالة الاستشتفاء بمؤسسات استشفائية عمومية (المراكز الاستشفائية الجامعية، المستشفيات العسكرية، مؤسسات العلاج التابعة لوزارة الصحة)؛ و يتضمن هذا التحمل المصاريف المتعلقة بالاسشفاء كاللوازم الطبية للعملية الجراحية والأدوية والتحاليل البيولوجية و الإشعاعية إلخ.
  • 90% داخل المصحات الخاصة و بنسبة100% بالنسبة لحصص تصفية الدم و زرع الأعضاء داخل المؤسسات الاستشفائية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق (مصحات و المصحات المتعددة الاختصاصات التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالنسبة لهذا القطاع، فإن التحمل الأولي أساسي. و للاستفادة من ذلك، يجب أن تكون هذه المؤسسة العلاجية الخاصة متعاقدة مع الصندوق و أن ترسل طلب التحمل لمصالح المراقبة الطبية التابعة لهذا الأخير
للإشارة، ففي الحالة المستعجلة، من حق المؤمن الولوج مباشرة للعلاج داخل المصحة على أن تتصل هذه الأخيرة بالصندوق من أجل الحصول على التحمل.

هام:

يؤدي مؤمن الصندوق نسبة 10% التي تبقى على عاتقه عند العلاج داخل المصحات الخاصة. و يشير الصندوق ضمن ورقة التحمل إلى المبلغ الواجب أداءه. و بالتالي فإن المؤمن يجب أن لا يودع لدى هذه المصحة شيك ضمان مثلا أو أداء مبالغ غير محددة في وثيقة التحمل.
في حالة ما إذا تعرض المؤمن لهذا الموقف، فيكون بإمكانه توجيه شكاية في الأمر للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو الوكالة الوطنية الوطنية للتأمين الصحي، تكون معززة بالوثائق المثبتة لهذا الفعل و ذلك لتمكين هاتين المؤسستين من اتخاذ التدابير اللازمة في هذا الصدد


الإجراءات الإدارية:

ملف طلب التحمل:
    • ورقة المرض معبأة و مؤشر عليها من طرف مختلف المتدخلين،
    • ورقة الأتعاب مفصلة ، تتضمن توقيع و خاتم الممارسين الطبيين و تحدد معاملات الأعمال و الأتعاب الطبية المطلوبة،
    • فاتورة العلاج عليها خاتم المؤسسة العلاجية و موقعة من طرف المؤمن و تتضمن تفصيلا للمصاريف و بالتحديد لأتعاب المهنيين و حصة المؤمن،
    • تقرير الاستشفاء مفصل في ظرف سري،
    • نسخة من تقارير التحاليل البيولوجية و /أو الإشعاعية في حالة إنجاز هذه الأعمال.



المصدر :
التعويض التحمل الاستشفاءات 57542410.gif

http://www.cnops.org.ma/ar/assures/r...ospitalisation

المصدر : المنتدى التعاضدي بالمغرب - من قسم : ثقافة تعاضدية


Mutuelle M@roc 01:08 PM 05-19-2011
شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .
belhadj 10:09 AM 06-23-2011



بسم الله الرحمن الرحيم :

في الحقيقة وهذه شهادة لله أن الخدمات التي تقدمها التعاضديةهي في المستوى ، هناك ومنهم الكثير من يعرقل ويعطل الخدمات بتزويرهم للملفات واستعمال الأساليب الملتوية
لكسب المال ،نكون لها شاكرين إذا بحثت في صحة صاحب الملفات الكثيرة حتى توقف هؤلاء عن التلاعب و العرقلة ، والله على ما أقوله شاهد


جديد قسم : ثقافة تعاضدية

Up

RSS RSS 2.0 XML MAP HTML